头痛打“补丁”？硬膜外血贴“补漏”，治疗难治性低颅压头痛

发布时间：2023-8-7 10:25

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　　近日，南充市第五人民医院（南充市高坪区人民医院）神经内科收治一例存在胸段硬脊膜漏的难治性低颅压头痛患者，该患者顽固性头痛伴有强烈的恶心呕吐，头痛站着剧烈，躺下立马好转，入院前每天打针吃药，治疗仍不见好转，每天平卧，不敢下床，到我院就诊，明确诊断低颅压综合征，神经内科、麻醉、影像等多个学科紧密配合，为患者实施了靶向硬膜外血贴治疗，术后患者头痛症状得到快速缓解。

　　目前省内开展该技术的医疗机构极少，我院率先开展该技术，为南充的低颅压患者带来了福音。

　　有这么一种头痛，躺下就没事，站起来就头痛，是低颅压综合征的典型表现。

　　低颅压综合征发病低，女性多于男性，发病高峰期在40岁左右，有时是因为瑜伽等脊柱牵拉动作引起。基本病因是脊髓周围硬脊膜存在漏口，脑组织周围的脑脊液“漏出”导致脑脊液减少，站立位时因为脑组织周围脑脊液浮力不够，脑组织下沉引起的一系列头痛、头昏、耳鸣、听力下降等一系列症状。

　　大部分低颅压头痛通过大剂量补液、喝咖啡等保守治疗能够很快得到缓解，但是存在一部分难治性的低颅压头痛，经久不愈，可能引起脑静脉血栓疾病，严重影响患者的生理、心理健康。

　　目前，传统观念对于低颅压综合征存在很多认识误区，比如：

　　1.低颅压综合征一定颅内压会下降吗（腰穿测压低于60mm水柱）？

　　错，大约61%的低颅压综合征的颅内压是正常的，低颅压的本质是脑脊液减少。

　　2.低颅压只会表现为头痛吗？

　　错，低颅压症状分为典型症状和非典型症状，典型症状指直立性头痛，而非典型症状包括颅神经症状，如头晕、面部麻木、复视、耳鸣、听觉丧失等，另外还存在晕厥、额颞叶痴呆样症状、含铁血黄素沉积、运动障碍等表现。由于脑脊液压力下降、血脑屏障破坏，脑组织和颅内静脉充盈及机械牵拉导致下丘脑体温调节受损，低颅压可同时伴有发热，24% 的低颅压患者出现高催乳素血症，合并颅内静脉系统血栓形成的发生率也较高。

　　3.诊断低颅压综合必须作腰穿吗？

　　错，对于临床症状典型的患者，如果不需要紧急排除其他疾病，应首选MRI等无创检查，避免腰穿引起医源性脑脊液漏。

　　那么，难治性低颅压头痛怎么解决呢？

　　目前，国际上最推荐的是硬膜外自体血贴治疗，依靠注射后患者自身静脉血液在硬膜外腔的弥散作用，达到周围漏点的修补效果。