高医肾内科个体化抗凝策略，为透析患者再添新保障！

安全有效的抗凝是危重症患者肾脏替代治疗（renal replacement therapy, RRT）成功的关键，继2018年南充市高坪区人民医院肾内科引进局部枸橼酸抗凝应用于RRT治疗后，今年６月肾内科在市内率先引进新型抗凝技术-甲磺酸萘莫司他抗凝应用于血液净化治疗，解决了局部枸橼酸抗凝和全身普通肝素抗凝在伴有出血或出血风险、术前术后等危重症患者中使用受限这一难题。

血液净化常用抗凝方式对比

近日，肾内科收治一名69岁女性初诊终末期肾病患者，于外院确诊后启动血液透析治疗，并行自体动静脉内瘘成形手术，期间并发消化道出血、多浆膜腔积液等，院外选择无肝素抗凝普通血液透析，由于患者基础疾病等因素呈体外高凝状态，单次治疗时间２－２.５小时（普通血液透析常规治疗时间４小时／次），更换１-２套透析管路，患者透析不充分、经济压力大。经肾友们介绍，患者家属来到我院肾内科，经综合评估，起初使用局部枸橼酸抗凝CRRT治疗，但治疗过程中患者出现肝功能不全、偶有高乳酸血症，此时枸橼酸抗凝存在禁忌，随后改为甲磺酸萘莫司他抗凝CRRT治疗，并逐渐过渡为普通血液透析，此后患者多次透析过程顺利。

血液净化治疗外循环凝血

另一名老年男性患者，以重症肺炎、呼吸衰竭来院，由他科转入，经确诊ANCA相关性血管炎累及肺、肾等器官，需行CRRT、血浆置换、血液透析等多种类型血液净化治疗，经评估患者肺部感染及肺间质纤维化导致肺功能重度障碍，呼吸衰竭伴高乳酸血症，枸橼酸抗凝应用受限，决定使用甲磺酸萘莫司他抗凝，分别用于患者CRRT、血浆置换及普通血液透析治疗中，均达到疗效。

甲磺酸奈莫司他抗凝用于普通血液透析

目前，肾内科开展多种模式抗凝技术应用于血液净化治疗，为终末期肾病、危重症患者制定个体化抗凝治疗方案，更加有效的解决了频繁凝血、治疗时间缩短、治疗成本增加等重要问题，在减少体外循环凝血、延长滤器及管路寿命等方面具有重要意义。

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