竭尽所能巧妙解决“心头患” 高坪区人民医院胸心甲乳强强联手切除胸骨后巨大甲状腺肿

发布时间：2023-5-8 09:20

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　　近期，南充市高坪区人民医院胸心外科、甲乳外科成功为一位胸骨后巨大甲状腺肿患者实施切除手术，解决了患者心慌气短等不适症状的“心头患”。

　　患者李某，女，48岁，南充人，常年外地务工，1个多月前，觉得呼吸不畅，时有“憋气”，当地就诊考虑“胸骨后结节性甲状腺肿”，被告知：巨大肿块已严重压迫气管导致通气障碍，随时可能因呼吸困难导致生命危险，需要行风险高、难度大、创伤大的劈胸手术治疗。李某选择回到家乡就医，辗转南充多家医院，最终选择在高坪区人民医院甲乳外科就诊并接受治疗。入院后，甲乳外科团队对李某进行了详细的检查和仔细的评估。

超声、胸部CT均示肿瘤最大径近10cm

CT显示整个肿瘤位于胸骨后，下达主动脉弓，气管、食管明显受压

　　经评估，手术主要面临三个问题：肿瘤位于胸骨后，几乎不可能从颈部取出，且常规劈开胸骨手术创伤巨大，术后恢复难度较大；气道明显受压狭窄，麻醉插管难度较大；术后可能存在气管塌陷，气管切开有难点，护理有难度。

　　甲乳外科、胸心外科、ICU及麻醉科等进行了MDT讨论，分别针对该患者喉返神经损伤、术后气管软化塌陷、术前麻醉插管、手术入路、术中出血及术后感染风险等问题进行严密探讨，结合术前影像学评估，科学合理制定出“颈胸联合”的手术方案。

　　2023年3月7日，麻醉科赵木主任医师、李超主治医师选择可视化技术和清醒插管技术，顺利插管，甲乳外科张红英副主任医师、李娜主治医师率先经颈部切口行右侧甲状腺上极完全松解，胸心外科魏蜀亮主任医师、殷康弘副主任医师再经右侧胸部切口进入胸腔进行肿瘤完全松解，二者会师，在避免劈开胸骨的情况下，顺利把胸骨后巨大甲状腺肿切除，并成功保护了患者的喉返神经及毗邻器官。整个手术历时150分钟，出血量仅50ml，患者术后转至ICU监护治疗，第2天即顺利拔除气管插管，转入普通病房。

此次手术由魏蜀亮主任医师、张红英副主任医师、殷康弘副主任医师、李娜主治医师、赵木主任医师、李超主治医师、彭丹护师同台完成

　　患者转入外科普通病房后，无声嘶、呛咳、肢体麻木等并发症，气促及呼吸困难症状明显缓解。术后病理提示：结节性甲状腺肿。复查胸部CT显示：病灶完整切除，气管复位良好。现术后近2月，再次复查，各项指标良好，患者及家属非常满意。

术后病检及胸部CT情况

　　此次手术，甲乳外科根据患者具体情况，通过院内MDT，联合各专业各专科技术力量，为患者制定出最优治疗方案，提升了治疗效率，保证了治疗效果。