守护血透患者的“生命线”，他们“绞尽脑汁”！

　　南充市高坪区人民医院肾内科血管通路小组积极开展“复杂长期血液透析管更换术”，为川东北地区维持性血液透析患者守护了“生命线”，解决了困扰血透患者多年来必须到成渝才能解决的问题。

　　

　　案例1：

　　

　　57岁的罗某，来自营山县，长期血液透析管置入术后5年，导管脱出1年，功能不良7天，严重影响正常血液透析。来院时，右侧颈部长期血透管cuff脱出。患者贫血重，血管条件差，无法建立动静脉内瘘，唯一的“生命线”就是置入时间很长的cuff管，术前评估导管尖端已有纤维蛋白鞘形成，奇静脉开放，手术难度大、风险高。肾内科黄丹副主任医师带领血管通路小组，经过反复评估、共同讨论，最终确定手术方案，入院当天带领团队成功行“DSA造影+上腔静脉球囊扩张+cuff管更换术”。术后造影，新置入的cuff管功能良好、流量满意，入院第二天患者即恢复正常血液透析。

　　

图1 术前cuff管

　　

　

图2 术前胸片

　　

　　

图3术前造影

　　

　　案例2：

　　

　　63岁的何某，2021年7月底因“维持性透析3+年，动静脉内瘘闭塞1-天”来院。何某患有慢性肾炎10余年，3年前于某三甲医院行“右前臂动静脉内瘘成形术”，术后不久闭塞，同年行“右侧颈内静脉cuff置入术”，此后使用长期管血液透析；半年前因长期管功能不良，行“左前臂动静脉内瘘成形术”。入院后诊断“慢性肾功能衰竭、尿毒症期、肾性贫血、肾性高血压，动静脉内瘘闭塞，高血压性心脏病”等。患者严重心功能不全，LVEF 27%，血管条件极差，合并胸腔积液等多种并发症，原管周纤维蛋白鞘形成，撕脱鞘进入困难，经透析通路组反复讨论，决定在DSA造影下重新定位设计cuff管路径，导丝突破原腔，如果撕脱鞘进入困难，则予以球囊扩张上腔静脉病变段后，再行cuff管重置术。更换长期导管，手术风险高，难度大，但何某深知这已是她最后的“生命线”，经过与家人、医护团队的沟通，她最终选择手术。黄丹主任带领团队成功手术，术后患者很快恢复血透，合并症得以处理，病情好转。

　　

　　

术后复查

　　

　　近年来，随着尿毒症患者不断增加，血管通路作为尿毒症患者的“生命线”，也越来越受到重视。我院肾内科依托联盟单位、专家资源，夯实基础，已逐步建成完善血管通路小组，团队在超声科、放射科、麻醉科等科室的支持和配合下，在血管通路开通及维护等方面走在市县前列，具备复杂通路的修复及血管腔内治疗技术，为众多血透患者延长了血管通路的使用寿命。

　　

　

图为，肾友线上咨询肾内科黄丹主任。

　　

　　肾内科血管通路技术开展情况概况

　　

　　在川东北地区，我院肾内科率先开展为肾透析长期血管通路的球囊扩张技术，保证日常300多名血透病人通路的维护。

　　

　　2018年4月20日，我院正式依托重庆医科大学附属第一医院金山医院金山血液透析血管通路联盟优势，为患者提供了强有力的保障。

　　

　　2018年9月，我院已成功开展多例DSA引导下球囊扩张血管成形、取栓术。同年，已开展为肾透析的颈内长期血透管置入、更换术及复杂血管通路的建立与修复等。

　　

　　2019年，肾内科黄丹副主任医师参加“循道杯”血管通路PTA规范化视频大赛获全国总决赛三等奖（DSA组）。

　　

　　2021年8月，成为亚太血管学术联盟血透通路青年联盟成员。

　　

　　

　　凡发生血液透析通路并发症的肾友们，只需提前预约，入院第二天就可完成手术，减少重新建立临时血液透析通路的过程，尽早恢复维持性肾脏替代治疗，降低因无法血透而带来并发症的风险，同时，联合开展阻滞麻醉缓解患者手术痛苦，高效的诊治流程减少医疗费用，减轻社会医疗保障负担等。

　　

　　目前此项技术的成熟开展，解决了周边区县肾友们血液透析通路的相关并发症，其特有的“住院时间短，治疗费用低，手术痛苦少，术后效果好“显著优势，获得行业内和广大病友们的一致好评。

　　

　　为更好、更高效的解决肾友们血管通路问题，肾内科正在积极筹备开展日间手术和通路门诊，以方便周边区县的肾友，缩短治疗时间、减少疾病费用。

　　

联系电话

肾内科  0817-3338763

血管通路组  17398100578 王杨