提高甲状腺癌术前确诊率,他们这样做

甲状腺癌是一种严重威胁人们生命健康的常见头颈部恶性肿瘤，可发生于各年龄段人群。据报道，近年来我国甲状腺癌病人数不断增加，已逐渐成为社会及临床关注的热点之一。而甲状腺癌的发现常常源于体检时甲状腺的彩超检查，早期并无在特异性症状、体征，导致该病术前确诊困难。因此，寻求一种可提高甲状腺癌术前确诊率的诊断方式以降低甲状腺癌漏诊、误诊风险显得尤为重要。经过探索，我院胸外/甲乳外科运用超声引导下甲状腺粗针穿刺活检，提高了甲状腺癌的阳性确诊率。

患者唐某，女，39岁，因体检发现甲状腺双侧叶结节，无阳性的症状，专科查体也未扪及肿块。辅助检查中甲状腺彩超提示：甲状腺双侧叶分别见0.97*0.77cm；059*0.47cm的微小结节，TI-RADS分类4a，考虑甲状腺癌可能性大，与患方充分沟通后，我科在侯令密博士的带领下及时为患者行甲状腺左侧叶结节粗针穿刺。因较传统的细针穿刺组织量多，标本量较大，很快病理结果回示：甲状腺左侧叶乳头状癌。确诊后我科很快完成了甲状腺全切除（右侧叶术中冰冻）+双侧中央区淋巴结清扫术，手术顺利。由于甲状腺癌得到了早期确诊，早期治疗，术后患者及家属非常满意。

术前超声

甲状腺结节粗针穿刺术中

甲状腺粗针穿刺病理报告

甲状腺全切除+双侧中央区淋巴结清扫术

科普小知识

甲状腺癌（Thyroid Cancer）是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。近年来，甲状腺癌是全球范围内发病率上升较快的实体恶性肿瘤。而且我国甲状腺癌将以每年20%的速度持续增长。

    在普通人群的筛查中，甲状腺结节的检出率为20%～76%，其中恶性肿瘤占7%～15% ，临床工作的重点是如何将甲状腺癌从高发的甲状腺结节中甄别出来。在术前鉴别甲状腺结节的性质，为甲状腺疾病的个体化精准治疗提供依据，是甲状腺诊治决策的关键。甲状腺结节穿刺的选择，进而取得满意的病理检查显得尤为重要。常用的甲状腺结节穿刺手段有：    

       1、细针抽吸活检（fine needle aspiration biopsy，FNAB）：这种方法使用极细的穿刺针，安全且损伤小，但其病理检查为细胞学诊断，存在许多局限：诊断甲状腺结节良恶性灵敏度为65％～98％、特异度为72％～100％、准确率为80%，阳性预测值为46％，阴性预测值为96％，故仅凭少量细胞进行病理诊断，其误诊率、漏诊率比较高，且仅能在一定程度上对病变的良恶性做出鉴别，无法进行病理分型诊断。

    2、粗针穿刺活检：使用穿刺活检针，通过特殊设计的活检针获取组织条。这类活检针配有针管和针芯（带有取样槽），可以通过弹簧弹射，通常射程为2cm，自动割组织获取样本，能够取材饱满，并在高速弹射下切割组织，能避免组织的变形移位，组织结构保存良好，有助于更加精准地进行形态学观察或进一步免疫组化检查。诊断甲状腺结节良恶性灵敏度为98.39％、特异度为95.45％、准确率为97.62%，阳性预测值为98.39％，阴性预测值为95.45％。

    超声引导下甲状腺粗针穿刺活检可显著提高术前甲状腺癌的早期检出率，有助于指导临床早期治疗甲状腺结节，将广泛运用于临床。