高医科普 | 继发性甲旁亢早治疗早获益

发布时间：2024-3-18 11:20

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　　近日，南充市高坪区人民医院（南充市第五人民医院）肾内科联合以甲乳外科为主的MDT（多学科诊疗）团队再次完成一例尿毒症透析患者的继发性甲状旁腺功能亢进的手术治疗。

　　郭某某，男，41岁，因尿毒症进行维持性血液透析治疗8+年，5年前患者出现甲状旁腺激素升高，同时合并高钙、高磷血症，一直口服药物治疗，2年前患者开始出现皮肤瘙痒、下肢疼痛、乏力不适，近3月疼痛逐渐加重，甲状旁腺激素（PTH）从最初的473pg/ml上升至2643pg/ml，并出现皮肤钙化的症状。X线片检查提示患者肾性骨病明确、血管钙化明显，彩超及甲状旁腺双时相SPECT/CT断层融合显像均提示双侧甲状旁腺增生（功能亢进期）。医患充分沟通后，MDT团队讨论决定为他实施甲状旁腺全部切除+自体移植术。

　　手术非常成功，术后患者一般情况良好，伤口无明显出血，复查甲状旁腺激素降到27.09pg/ml，血钙、磷恢复正常，皮肤瘙痒、骨痛症状较前明显减轻，术后1周顺利出院，此患者的父亲3年前也曾在我科行该手术治疗。

　　2020年我院率先在区域内开展继发性甲状旁腺功能亢进手术治疗以来，已成功开展百余例次。与市内其它医院不同的是，我院肾内科医师术前、术中全程参与，术后密切随访、指导患者调控甲状旁腺和钙磷水平等，为患者全程规范化、专业化治疗保驾护航，最大程度的避免患者出现围手术期及远期并发症。MDT团队始终坚持科室的专科化发展方针，以综合治疗为手段、个体化治疗为特色，为实现广大透析病友继发性甲状旁腺功能亢进症的专业化、个体化管理和治疗不断精益求精、努力前行。

　　健康科普

　　继发性甲状旁腺功能亢进症(Secondary hyperparathyroidism, SHPT) 是慢性肾脏病(CKD)、维持性血液透析（或腹膜透析）、肾移植后患者的常见并发症，尤其是尿毒症长期进行透析的患者更易发生，影响着90%以上的终末期肾病患者生活质量。临床上常表现为各种骨病和钙磷代谢紊乱，如骨质疏松、变形、骨折、骨关节疼痛、顽固性皮肤搔痒、不宁腿综合征等，同时还会导致顽固性贫血、血管钙化、心脏瓣膜及软组织钙化等症状，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。目前，临床上对于继发性甲状旁腺功能亢进的治疗主要有药物治疗和手术治疗。当甲状旁腺激素持续性＞800pg/ mL ，甲状旁腺进入结节性增生阶段后，尤其是当甲状旁腺腺体的体积＞0.5cm3或直径＞1cm时，内科药物治疗无效，最好的办法就是手术治疗。但由于尿毒症并继发性甲状旁腺功能亢进患者是特殊群体。一般情况较差，手术难度大、风险极高，围手术期处理较棘手，因此，手术时间要短，十分考验术者对甲状旁腺的认知程度，需要术中快速识别甲状旁腺，并实施全部切除；另外围手术期病人的管理也非常重要，包括术前的透析时间、用药、麻醉的评估以及术后"骨饥饿"对补钙的管理，这些因素至关重要，缺一不可。

　　科室简介

　　南充市高坪区人民医院肾内科（含血液透析中心）是南充市市级临床重点专科，是集医疗、教学、科研为一体的综合性专科，科室由肾内科和血液净化中心两部分组成，现有医护人员57人，其中高级职称4人，中级职称15人。病房开放床位45张，血液净化中心建筑面积4000平方米，费森尤斯水处理系统2套，拥有德国费森尤斯公司生产的4008S型透析机72台，设有专科门诊1个。多年来，科室注重学科发展及人才培养、技术力量雄厚，医疗技术精湛，设备先进，其专业技术水平达到省内同级医院的先进水平。科室加强多科协作，充分发挥血液透析技术在临床危重病员救治中的特殊作用，现已成为区域性危重症和急性中毒的血液净化治疗中心。

　　开展的主要技术

　　动静脉内瘘成形术、人工血管动静脉内瘘成形术、超声/DSA引导下动静脉球囊扩张术、颈内静脉长期管置入术、腹膜透析置管/拔管、继发性甲旁亢切除术、肾活检穿刺术等。

　　主要诊疗疾病范围

　　肾内科：负责肾脏疾病的诊疗，如原发性肾小球疾病：急性肾炎、急进型肾小球肾炎、慢性肾炎、肾病综合征，肾小球间质疾病、肾盂肾炎；继发性肾脏疾病；糖尿病肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、多发性骨髓瘤肾病及各种中毒（包括蜂、蛇、药物、食物等中毒）；危急重症患者抢救等。

　　血液透析中心：中心常年开展血液透析、血液滤过、单纯超滤、血液灌流、腹膜透析、床旁持续血液净化治疗（ CRRT )、血浆置换、人工肝等各种血液净化治疗技术。成功挽救了大量的急、慢性肾功能衰竭与各类农药及毒物中毒患者。中心开办了血透病友之家，积极为广大透析病友提供了心理咨询和健康指导，大大改善了他们的生存和生活质量。

　　肾内科（专科楼5楼）24小时咨询电话 0817-3338763

　　血透中心（专科楼3、4楼）咨询电话 0817-3515888